Indicaciones importantes de fracturas articulares

A lo largo de los años, los fabricantes de fijadores externos han puesto a disposición implantes ortopédicos como placas y fijadores externos para el tratamiento de fracturas articulares. Los objetivos del tratamiento de la fractura articular son una reconstrucción absoluta de la articulación y una compresión interfragmentaria de fijación estable que pueda permitir el movimiento sin dolor. Reducción abierta y fijación interna (ORIF) en un patrón de fractura no complicado al combinar la fijación interfragmentaria con tornillos de tracción y un fijador externo. En caso de lesión crítica de partes blandas, se recomiendan estas dos alternativas.

En una forma de unión de la articulación, el fijador externo se puede utilizar como una medida de corto tiempo en fracturas articulares complicadas e inestables para proteger la cubierta de tejidos blandos frágiles que de otro modo no permitirían una fijación interna específica adicional. Con esta técnica se puede unir cualquier articulación importante que no sea el hombro. Unirse a la fijación externa de la muñeca es más complicado. Y para reducir la fractura por distracción como la ligamentotaxis, primero se utiliza el fijador externo. En segundo lugar, los fragmentos se mantienen en posición. Pero se debe tener precaución adicional, como: la articulación de la muñeca no debe distraerse demasiado y la distracción debe mantenerse durante un período continuo de no más de tres o cuatro semanas.

En caso de fractura abierta de la diáfisis tibial, para mantener el tobillo y el pie en posición neutra se suele utilizar la fijación externa unida al primer metatarsiano.

Dado que la fijación externa para la unión de las articulaciones es generalmente una medida a corto plazo, la colocación de los pines requiere una planificación discreta. De modo que no se interponga en el camino de la fijación interna final después del período de 1-2 semanas. Y si hay algún defecto en el tejido blando grande, se debe consultar a un cirujano plástico para evitar comprometer el acceso para el proceso reconstructivo posterior.

Si el clavo pierde su agarre en el hueso, causa una infección continua en el trayecto del clavo. En la radiografía se puede ver la pérdida del pasador y la costura de la reabsorción ósea. Este problema se puede resolver cambiando el pin a un sitio nuevo.

Tratamiento postoperatorio Precauciones de pin-track

La inserción correcta del pasador es el requisito previo. La tensión innecesaria del tejido blando debe liberarse en el momento de la cirugía. Es necesario un cuidado adecuado del área del trayecto del pasador para disminuir el riesgo de complicaciones del trayecto del pasador. Debe limpiarse y esterilizarse con betadine.

Cambio a fijación interna

Sin embargo, el fijador externo es ampliamente utilizado en pacientes politraumatizados y en fracturas abiertas como herramienta de emergencia. Pero existen algunas desventajas de estos fijadores externos en el tratamiento final de una fractura. Estas desventajas son el tamaño del dispositivo, la incomodidad debida a su volumen, la necesidad de un cuidado diario del pasador y las restricciones de movimiento. Debido a estas complicaciones, un paciente puede exigir un cambio a la estabilización interna.

Cronograma del procedimiento

Si los sitios de los clavos no están infectados, dentro de las dos semanas posteriores a la fijación externa, el enclavado intramedular sin fresar es considerablemente seguro. Pero en caso de infección en los sitios de los clavos y si se determina el cambio de fijador externo a enclavado intramedular después de dos semanas, entonces se requiere retirar el fijador externo, la cureta con guía de clavos y el yeso de la extremidad hasta la eliminación completa de la infección. Se puede reemplazar un fijador externo común mediante el uso de un dispositivo sin clavija como sustituto de este procedimiento.

Y si hay un plan de implante de placas de bloqueo manual, en ese caso, después de desinfectar las pistas de los pines, el fijador puede conservarse durante una o dos semanas más antes del reemplazo.

Al aplicar MIPO para reparar una fractura femoral proximal con una placa condilar de 95º, puede producirse una desalineación en varo durante la adición de la placa. La zanja grabada se organiza primero utilizando estrategias estándar de AO. Luego se desliza la placa condilar de 95° en una madriguera submuscular cerca de la corteza horizontal del fémur con el borde apuntando a lo largo del costado. Luego, el borde se transforma medialmente para incluirlo en la zanja preparada. Sea como fuere, el rumbo del filo y la zanja no se encuentran con la mayor frecuencia posible. El filo de corte tiende a desviarse y realizar un falso corte, provocando que la pieza proximal quede fijada en varo.

La explicación detrás de esto es que los músculos paralelos del muslo, en general, empujarán la placa de corte hacia una posición de varo. Esta complejidad se puede evitar implantando un joystick en la sección proximal para llevarlo a una disposición adecuada hacia el borde durante la adición de bordes afilados. Del mismo modo, el pasador de guía utilizado inicialmente para controlar el rodamiento del grabado de asiento debe dejarse configurado para controlar el proceso de adición de bordes afilados. Otro consejo útil es utilizar un borde corto de 50 a 60 mm de longitud que facilita la transformación en el canal preparado.

Matriz de disposición tibial

La mala alineación en varo o valgo de la tibia se puede evaluar utilizando una matriz de disposición tibial que tiene varios alambres de Kirschner iguales, separados entre 3 y 5 cm, montados entre dos placas de plástico. La matriz se coloca debajo de la tibia y se extiende desde la rodilla hasta la parte inferior de la pierna. Se toma una perspectiva AP de la rodilla con el intensificador de imágenes, con un alambre K correspondiente a la articulación de la rodilla. Luego, el arco en C se mueve distalmente para tomar una perspectiva AP en la articulación de la parte inferior de la pierna. El alambre K debajo de la articulación de la parte inferior de la pierna también se corresponde con la línea de la articulación de la parte inferior de la pierna, no hay desalineación en varo o valgo de la tibia. El fijador externo de un solo lado con los dos cierres de Schanz desarrollados de la misma manera también se puede aplicar para utilizar una regla similar.

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