Hospitales se capacitan para reducir la mortalidad materna

Morir durante el embarazo, el parto o poco después de tener un bebé es más común en los Estados Unidos que en cualquier país industrializado. Se llama «mortalidad materna» y es casi tres veces más probable para las mujeres negras que para las mujeres blancas.

Para ayudar a salvar vidas, un número cada vez mayor de hospitales de EE. UU. están utilizando centros de simulación obstétrica donde los equipos médicos pueden capacitarse para situaciones potencialmente mortales que pueden surgir durante el trabajo de parto y el parto. Un lugar que lo hace es NYC Health + Hospitals/Elmhurst en Queens, NY, que atiende a 180 bebés en un mes típico.

El Centro de simulación de madres y bebés de Elmhurst incluye un maniquí de color de cuerpo completo especialmente diseñado, así como un maniquí infantil. El centro somete a médicos, enfermeras y otros profesionales médicos a emergencias obstétricas simuladas, pero realistas, como hemorragia materna, presión arterial alta peligrosa, paro cardíaco repentino y cesárea de emergencia. También se entrenan para lidiar con el prolapso del cordón, cuando el cordón umbilical pasa a través del cuello uterino de la madre hacia la vagina antes que el bebé, lo que podría cortar el suministro de oxígeno al bebé.

Elmhurst atiende a una de las comunidades más diversas del país, con residentes de más de 100 países que hablan más de 100 idiomas diferentes en los vecindarios circundantes, dice Frederick Friedman, MD, NYC Health + Hospitals/director de servicios de OB/GYN d Elmhurst.

«Nuestro equipo de simulación está muy complacido de que el nuevo maniquí que tenemos para simular complicaciones obstétricas sea un maniquí de color, que es más realista para nuestra población de pacientes», dice Friedman.

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Formación en una crisis

En Elmhurst, se planean algunas simulaciones para preparar a los nuevos médicos residentes para las emergencias obstétricas más comunes. Otros vienen por sorpresa, al igual que una crisis de la vida real puede desarrollarse.

«Podríamos venir corriendo por el pasillo con un ‘paciente’ que tiene un cordón prolapsado y requiere un parto de emergencia; casi siempre es una cesárea», dice Friedman. «Vamos a gritar, ‘prolapso de cordón, triaje’, y veremos qué tan rápido podemos reunir al equipo, cuánto tiempo le toma al anestesista prepararse, cuánto tiempo tendremos una enfermera instrumentista lista para la cirugía». , como si el maniquí «paciente» fuera una persona real.

Estas simulaciones se enfocan en situaciones de alto riesgo que no ocurren con frecuencia, como sangrado posparto severo (hemorragia) o una madre que tiene eclampsia (presión arterial alta), dice Friedman. “Es difícil desarrollar habilidades en una situación de emergencia que solo ocurre en el 1% de los casos, mientras que un médico o una enfermera pueden pasar años sin encontrarse con uno. »

La posibilidad de que los médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud adquieran experiencia con emergencias obstétricas es incluso menor en hospitales que tienen menos partos que el ajetreado Elmhurst, dice el experto en simulación obstétrica Shad Deering, MD, profesor de obstetricia y ginecología, medicina materno-fetal Especialista, Decano Asociado en Baylor College of Medicine y Director Médico de Simulación en CHRISTUS Healthcare System.

«Si solo tiene 10 partos al mes y el riesgo de hemorragia posparto es de alrededor del 5 %, puede pasar de varios meses a un año sin tener uno», dice Deering. “Las emergencias obstétricas ocurren con la frecuencia suficiente para que realmente necesitemos estar preparados para ellas, pero no lo suficiente, especialmente en lugares de bajo volumen, para que los equipos obtengan la preparación que necesitan”.

Tener resultados

¿Practicar con el maniquí más realista y la situación de emergencia simulada realmente puede mejorar el desempeño de un equipo médico cuando una persona real sangra sin control durante el parto?

Varios estudios dicen que sí. Se ha demostrado que el entrenamiento con simulación:

  • Reducir las lesiones en los bebés que tienen distocia de hombros, en los que los huesos pélvicos de la madre impactan sus hombros durante el parto vaginal.
  • Reduzca el tiempo necesario para diagnosticar el prolapso de cordón y mejore su manejo.
  • Reducir el tiempo entre la decisión de una cesárea de emergencia y el parto del bebé.

“La obstetricia es uno de los pocos lugares de la medicina donde tenemos dos pacientes al mismo tiempo”, dice Deering, refiriéndose a la madre y el bebé. «Eso significa que tenemos que equilibrar de forma muy rápida y precisa las necesidades de ambos pacientes».

«Debido a que los equipos de trabajo de parto y parto cambian con frecuencia, es posible que las enfermeras y los médicos no hayan trabajado juntos mucho antes», dice Deering. «Contamos con un equipo en constante rotación donde todos deben comprender sus funciones y responsabilidades y poder ejecutarlas a la perfección en todo momento, de lo bueno a lo malo».

No todos los hospitales pueden tener un gran laboratorio de simulación de alta tecnología con maniquíes caros y de alta calidad. Pero no necesariamente necesitan ese tipo de configuración, dice Deering.

“En un laboratorio de simulación elegante, puede pedir productos sanguíneos y simplemente aparecen, lo cual no es del todo realista. Pero si está ejecutando una simulación en su sala habitual de aprendizaje y desarrollo con un maniquí de rango medio relativamente económico, tiene que ejecutar, abastecerse y regresar como lo haría en el mundo real”, dice Deering. «De hecho, tuvimos una situación en la que estábamos ejecutando una entrega de emergencia simulada en una habitación y luego nos llamaron para manejar exactamente la misma emergencia real al lado».

Además de brindar a los equipos de trabajo de parto y parto la oportunidad de perfeccionar sus habilidades para responder a situaciones de emergencia, las simulaciones pueden ayudar a identificar problemas específicos en la instalación de un hospital, como el acceso a ciertos suministros. Comprender cómo el sesgo inconsciente puede afectar sus decisiones de atención también es parte de la capacitación.

«Cuando creamos simulaciones, podemos incorporar situaciones que podrían ayudarnos a identificar disparidades en la atención, para que podamos comenzar a abordarlas», dice Deering. «Así que no se trata solo de ‘¿Dio el medicamento correcto para el sangrado?’ pero también, ‘¿Qué tan bien se comunicó con el paciente y la familia? ¿Hubo algún problema cultural potencial que abordó o no?’

Al igual que con el nuevo maniquí de Elmhurst Hospital, los nuevos simuladores obstétricos ahora tienen más opciones de color, por lo que los hospitales pueden elegir entre maniquíes con una variedad de tonos de piel. “Necesitamos que estos simuladores se parezcan a nuestros pacientes, y ahora finalmente podemos hacerlo”, dice Deering.

Él dice que todos los hospitales donde nacen bebés deben tener un simulador disponible para preparar al equipo médico para emergencias, y señala que los maniquíes de menor costo están disponibles por menos de $ 3,000, junto con los recursos gratuitos disponibles del Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG) y su iniciativa “Práctica para pacientes” para ayudar a aprovechar al máximo la tecnología de simulación.

«Para marcar una diferencia real a la hora de salvar las vidas de las mujeres y sus bebés y reducir las disparidades en la atención, la simulación debe ser accesible para todos y practicarse con regularidad», dice Deering. «Queremos que cualquier unidad de trabajo de parto y parto de cualquier tamaño en cualquier hospital del país pueda hacer eso».

(Para obtener más información sobre la mortalidad materna, escuche el episodio del podcast Health Discovered de WebMD con Tonya Lewis Lee en su nuevo documental de Hulu, Aftershock).

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