¿Es riesgoso el uso de antibióticos antes de la exposición a las ITS?

9 de diciembre de 2022: el uso de antibióticos para prevenir, no solo tratar, las infecciones de transmisión sexual era una idea marginal hace solo una década. Ahora cuenta con el respaldo de varios estudios y la luz verde de un departamento de salud pública de California.

Jeffrey Klausner, MD, médico de enfermedades infecciosas y profesor de salud pública en la Universidad del Sur de California, publicó el primer ensayo controlado aleatorizado sobre si la doxiciclina, un antibiótico comúnmente utilizado para tratar infecciones como la sífilis, la clamidia y otras, podría prevenir las ITS en 2015. Al principio, dice que los Institutos Nacionales de la Salud no querían no financiar el trabajo y expresaron su preocupación por el potencial resistencia.

En el peor de los casos, los microbios cambian con el tiempo y ya no responden a los medicamentos, y los tratamientos dejan de funcionar.

Pero una creciente crisis de ITS está obligando a los profesionales médicos a buscar nuevas opciones para ayudarlos.

«Había más de 170.000 casos de sífilis [in the U.S.] el año pasado, y los casos anuales se han duplicado en los últimos cinco años”, dice Klausner.

Estudios repetidos, con diseños ligeramente diferentes, también encontraron tasas más bajas de ITS en personas que tomaron doxiciclina diariamente o después de tener relaciones sexuales. El método, conocido como profilaxis previa a la exposición con doxiciclina, ahora tiene su propio nombre: doxyPEP.

Y en octubre, el Departamento de Salud Pública de San Francisco se recomienda doxyPEP para hombres cisgénero y mujeres transgénero que hayan tenido una ITS bacteriana en el último año, así como sexo oral o anal sin condón con uno o más hombres cisgénero o mujeres trans en el último año.

Para aquellos que cumplen con el segundo criterio pero no han sido diagnosticados con una ITS en el último año, el departamento recomienda un «enfoque de toma de decisiones compartida», donde los médicos discuten los beneficios y riesgos de la doxyPEP y la recetan a los pacientes que sienten que se beneficiarán de él, dice Stephanie Cohen, MD, directora interina de prevención y control de enfermedades en la División de Salud de la Población.

El departamento también recomienda doxyPEP para cualquier persona diagnosticada con sífilis, independientemente de su sexo o pareja sexual.

Cohen dice que Estados Unidos tiene una de las tasas más altas de ITS en el mundo y que «San Francisco, en particular, tiene algunas de las tasas más altas de infecciones de transmisión sexual del país».

Últimos resultados

El más estudio reciente de doxyPEP siguió a 501 hombres y mujeres trans en Seattle y San Francisco. Alrededor de dos tercios tomaban profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP al VIH) y el resto vivía con el VIH. Los resultados de este estudio, compartidos en la Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS) a principios de este año descubrió que las ITS eran más bajas en el grupo al que se le pidió que tomara una dosis única de doxiciclina dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección. La tasa de reducción de ITS fue del 66 % en el grupo de PrEP para el VIH y del 62 % en el grupo con VIH positivo.

«Puede ser un poco un cambio de paradigma cuando se habla de usar antibióticos antes de que alguien tenga una infección», dice Annie Luetkemeyer, MD, médica de enfermedades infecciosas e investigadora de ITS en la Universidad de California en San Francisco, quien co- dirigió el estudio.

Ella recuerda que cuando salió el HIV PreP, hubo renuencia a pensar que conduciría a relaciones sexuales más riesgosas oa una mayor resistencia a los medicamentos contra el VIH. De hecho, «hemos aprendido que, para algunos segmentos de la población, el acceso a la PrEP contra el VIH ha sido absolutamente fundamental para reducir el riesgo del VIH».

Ahora, el revés de la doxyPEP es que podría conducir a una mayor resistencia a los antimicrobianos. Pero Luetkemeyer señala que las poblaciones de mayor riesgo, a las que se dirige la intervención, ya están expuestas a altas tasas de uso de antibióticos, en gran parte para tratar las ITS.

En el grupo de control del estudio, la tasa de ITS fue del 32 % durante un período de 3 meses, en comparación con el 11 % en el grupo doxyPEP. Pero el uso de doxyPEP no fue perfecto, y los participantes del estudio dijeron que lo tomaron después del 87 % de las relaciones sexuales sin protección, en promedio.

«No se trata de tomar doxiciclina versus no tomar antibióticos», dice Luetkemeyer. De hecho, el grupo de control tuvo una exposición un 50 % mayor a la ceftriaxona, un antibiótico de amplio espectro que tiene un mayor potencial, en comparación con la doxiciclina, para estimular la gonorrea resistente a los medicamentos.

Aún así, Luetkemeyer y Klausner dicen que es importante controlar tanto las ITS resistentes a los medicamentos como otras infecciones, como las resistentes a la doxiciclina. estafilococo aureuspara asegurarse de que doxyPEP no los aumente.

¿Empeorar las cosas?

Luetkemeyer y sus colegas ahora están estudiando para ver si doxyPEP aumenta las bacterias resistentes a los medicamentos en quienes lo toman. Todavía no hay señales de alerta, pero la búsqueda continúa.

Si bien el Departamento de Salud Pública de San Francisco dio la primera aprobación oficial para doxyPEP, los médicos que trabajan con poblaciones de alto riesgo lo han estado recetando de forma no autorizada durante años. Klausner dice que cuando trataba a pacientes con VIH o en riesgo de contraer el VIH, recetaba doxiciclina profiláctica diariamente o después de tener relaciones sexuales sin condón, dependiendo de la frecuencia con la que el paciente tuviera actividad sexual. Para usar según sea necesario, generalmente comenzaría con 15 dosis de 200 miligramos, con recargas.

También señala que no hay un grupo fijo de personas que necesiten doxyPEP, y señala que las personas pueden beneficiarse de ella durante un período entre relaciones monógamas o relativamente monógamas, por ejemplo.

“El perfil de riesgo de las personas es dinámico… doxyPEP no es una estrategia que alentamos a las personas a adoptar para siempre”, dice.

Y si bien la doxyPEP podría aumentar el riesgo de infecciones resistentes a los medicamentos, teóricamente también podría reducirlo, reduciendo la carga de ITS en la población y la necesidad de tratamientos con antibióticos, dice Klausner.

«Se sabe desde la década de 1970 que las infecciones de transmisión sexual, como la clamidia, la gonorrea, la sífilis, son perpetuadas por un núcleo duro», dice, típicamente hombres que tienen relaciones sexuales con muchas parejas masculinas durante un mes. «Si puede controlar esta propagación de la infección en el grupo central, el resto de la población está mejor protegida».

Cohen, del Departamento de Salud Pública de San Francisco, dijo que «definitivamente es una prioridad a medida que lo implementamos para hacer vigilancia para ver si hay signos preocupantes de resistencia a los antimicrobianos». supera los riesgos potenciales y desconocidos de la resistencia a los antimicrobianos».

Lo cierto es que décadas de experiencia muestran que la única otra herramienta de prevención, los condones, no será ampliamente adoptada por todos, debido a la preferencia personal o de la pareja.

«Para algunas poblaciones, con índices vertiginosos de infecciones de transmisión sexual, lo que ofrecemos actualmente no funciona, por lo que realmente necesitamos nuevas herramientas», dice Luetkemeyer.

Source link

Facebook
Twitter
LinkedIn
Pinterest

Deja una respuesta

COSAS PARA MUJERES
Redactora

Como mujer quiero compartir mi punto de vista de diversos temas que nos interesa. Espero que todo el contenido sea de gran relevancia para ti.

ADVERTISEMENT

Get fresh updates
about my life in your inbox

SIGUENOS EN
Our gallery
EnglishSpanish