Cómo la ciencia ha transformado lo que sabemos sobre la enfermedad psoriásica

Por Alice B. Gottlieb, MD, PhD, dermatóloga, contada a Kristen Fischer

Ciertas cosas, como sus genes, pueden aumentar su riesgo de artritis psoriásica. Si tiene un familiar de primer grado con artritis psoriásica, tiene 39 veces más probabilidades de desarrollarla.

Otros riesgos de la artritis psoriásica incluyen la psoriasis en el cuero cabelludo y las uñas. La psoriasis inversa, o psoriasis intertriginosa, también aumenta el riesgo de artritis psoriásica. (La psoriasis inversa ocurre en los pliegues del cuerpo, como las axilas o la ingle).

Una idea errónea común es que solo las personas con psoriasis de moderada a grave contraen artritis psoriásica. Puede contraer artritis psoriásica incluso si tiene psoriasis leve. La detección temprana es fundamental. Si puede controlar la psoriasis, es posible que pueda evitar que la artritis psoriásica empeore, tal vez incluso prevenirla por completo.

¿Por qué es importante el diagnóstico precoz de la enfermedad psoriásica?

Los médicos de familia, especialmente los dermatólogos, necesitan detectar la psoriasis para prevenir la discapacidad causada por la artritis psoriásica. Una vez detectado, podemos hacer algo al respecto.

Es un cambio de paradigma desde que era becario de reumatología en el Hospital for Special Surgery. En ese momento, no teníamos nada que pudiera evitar que la enfermedad empeorara. Los médicos ni siquiera estaban controlando tan bien los signos y síntomas.

Ahora hay varios medicamentos en el mercado para tratar la artritis psoriásica. Algunos son inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa bloqueadores, inhibidores de interleucina e inhibidores de JAK.

La investigación también ha encontrado que las personas que tomaron medicamentos sufrieron menos daño que las que no lo hicieron. Esto sugiere que incluso podría prevenir la artritis psoriásica.

¿Cómo pueden los dermatólogos detectar la enfermedad psoriásica?

Es posible que los dermatólogos no se den cuenta de la importancia de su papel en la detección de la artritis psoriásica. No necesitan ser expertos para diagnosticarlo, pero sí necesitan comprobarlo. Luego pueden derivarte a un reumatólogo. Deberían preguntarle sobre el dolor en las articulaciones. Muchas personas no se dan cuenta de que el dolor puede ser una enfermedad. Tienes que subirlo.

Omitir un diagnóstico puede ser grave. Las investigaciones nos dicen que un retraso en el diagnóstico y el tratamiento conduce a una mayor erosión articular, deformidad y artritis mutilante (una forma de artritis psoriásica en la que la degeneración ósea acorta los dedos de las manos y los pies) .

En los consultorios de dermatología, las personas suelen mostrar signos de entesitis antes de tener la enfermedad psoriásica. La entesitis es una inflamación donde los tendones y ligamentos se insertan en el hueso. Esto puede causar dolor en las articulaciones, rigidez y problemas de movilidad. Algunas pruebas de ultrasonido muestran que la entesitis aumenta cinco veces el riesgo de un diagnóstico futuro de artritis psoriásica.

¿Cómo está mejorando el manejo de las enfermedades psoriásicas?

Los médicos tienen métodos de detección simples y rápidos para identificar enfermedades psoriásicas. Necesitamos ponerlos en manos de más médicos de cabecera y dermatólogos, y ellos necesitan usarlos.

Estoy trabajando con un equipo para alentar a más médicos a usar estas herramientas de detección. Mount Sinai lanzó recientemente un nuevo programa que integra herramientas de detección de enfermedades psoriásicas en nuestros registros médicos electrónicos (EMR).

Así es como funciona: las personas que vienen a vernos responderán las cinco preguntas de la Herramienta de detección epidemiológica de la psoriasis (PEST) mientras están en la sala de espera. Cuando vean a su médico, sus resultados PEST aparecerán en el EMR. Si responden positivamente a tres o más preguntas, la aplicación EMR alerta al médico de que la puntuación indica una posible artritis psoriásica. Indicará al médico que remita al paciente a un reumatólogo. No podría ser más fácil.

También incorporan el Cuestionario de Impacto de la Enfermedad de la Artritis Psoriásica (PsAID) estándar de la industria en el EMR. A las personas con enfermedad psoriásica existente, o aquellas que den positivo para PEST, se les harán 12 preguntas. Si tienen una puntuación determinada, alertará al médico de que el caso está fuera de control. Luego alentará al médico a programar una cita con un reumatólogo. El DME también ofrecerá medicamentos.

Estas herramientas de detección están disponibles en algunos otros sistemas EMR, pero mi proyecto es diferente porque mediré qué tan bien funciona.

Después de 18 meses, veré si aumenta el porcentaje de casos. El sistema podrá saber si las personas están controlando sus enfermedades psoriásicas y nosotros podremos evaluar cómo funcionan los tratamientos.

Si todo sale bien, esto permitirá a los médicos atender mejor a los pacientes. Esto les ayudará a ser más conscientes del diagnóstico de las enfermedades psoriásicas y si las personas tienen el control de su enfermedad.

Las herramientas de detección están disponibles en la aplicación GRAPPA, que es producida por el Grupo de Investigación y Evaluación de Psoriasis y Artritis Psoriásica.

¿Qué hay de nuevo en los medicamentos para la psoriasis?

Hay algunos avances en medicamentos para tratar la artritis psoriásica. Los antagonistas de TNF son el estándar de oro para el tratamiento de enfermedades psoriásicas. Pero no funcionan para todos.

Deucravacitinib es un nuevo medicamento aprobado por la FDA para la psoriasis, pero no para la artritis psoriásica. Existe evidencia de que puede mejorar la artritis psoriásica. Los ensayos clínicos parecen buenos para bimekizumab, un medicamento oral que limpia la piel durante 3 años, pero aún no está aprobado en los EE. UU.

En 2023, adalimumab (Humira) estará disponible en forma genérica. No creo que baje mucho el precio.

Estoy a favor de los tratamientos que evitan que la artritis psoriásica empeore, incluso en pacientes que solo tienen psoriasis. Esto se debe a que existe evidencia de que los medicamentos pueden prevenir la artritis psoriásica.

Por ahora, combinar tratamientos efectivos y lograr que más personas sean diagnosticadas para prevenir la discapacidad por enfermedad psoriásica es una prioridad.

Tenemos excelentes tratamientos para las enfermedades psoriásicas, pero muchos son costosos. Muchas personas no pueden permitírselo, incluso aquellas que tienen un seguro complementario.

¿Qué sigue para la artritis psoriásica y la psoriasis?

En general, las personas deben saber que la psoriasis es más que un problema que afecta la piel. Esto puede causar daños duraderos y complicaciones.

Esta es la razón por la cual la detección de la psoriasis y la artritis psoriásica es tan importante, y por la que me comprometo a garantizar que todos sean evaluados.

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Como mujer quiero compartir mi punto de vista de diversos temas que nos interesa. Espero que todo el contenido sea de gran relevancia para ti.

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