4 cosas que su jefe espera que usted sepa sobre el seguro médico colectivo

El seguro de salud grupal es una póliza de seguro de salud tomada por el empleador para sus empleados y familias. La prima del seguro de salud colectivo es pagada por el empleador y, en ciertos casos, los empleados también pagan una parte o la totalidad de la prima. La cobertura bajo la póliza de seguro de salud grupal sería decidida por el empleador o la organización y el empleado no tendría ningún papel ni voz en decidir la cobertura o la suma asegurada bajo la póliza.

Hay ciertas cosas que su jefe espera que sepa sobre la póliza de seguro de salud grupal que se menciona a continuación:

Cobertura

La cobertura o suma asegurada bajo la póliza de seguro de salud grupal debe ser conocida por los empleados. También es importante saber si la póliza de seguro de salud grupal cubre a los dependientes o no. Si la póliza cubre a los dependientes, en su mayoría sería una suma flotante asegurada en la que cualquier miembro de la familia puede utilizar la cobertura. La mayoría de las organizaciones deciden la cobertura de sus empleados sobre la base de los grados o la designación de los empleados. También es importante conocer el límite de alquiler de habitaciones bajo la póliza de seguro de salud grupal sin el cual el empleado puede tomar habitaciones más altas que las permitidas y terminar con una deducción proporcional en el monto del reclamo.

Adiciones/eliminaciones

Las adiciones y eliminaciones de miembros están permitidas bajo la póliza de seguro de salud grupal. Pero las adiciones y supresiones sólo pueden tener lugar dentro de los 45 días siguientes a la ocurrencia del evento. Por ejemplo, si un empleado está casado, debe incluir a su cónyuge dentro de los 45 días posteriores a la fecha del matrimonio. Lo mismo ocurre con el parto, donde la indicación debe darse a la compañía de seguros dentro de los 45 días. Si la indicación de altas y bajas no se da en el tiempo estipulado, la misma no será considerada por la compañía de seguros.

Inclusión de los padres

La mayoría de las organizaciones no incluyen a los padres de los empleados, ya que esto aumentaría la prima que pagarían las organizaciones. Ciertas organizaciones permiten que sus empleados agreguen a sus padres a la póliza de salud grupal mediante el pago de una prima adicional. La prima adicional sería pagada por la organización y deducida del salario de los empleados en cómodas cuotas. Esta opción estaría disponible solo en ciertas organizaciones y su jefe espera que conozca esta opción. Es muy importante saber si sus padres pueden estar cubiertos por la póliza de seguro de salud grupal básica o si se debe pagar alguna prima adicional por hacer uso de la cobertura.

Procedimiento de reclamo

El proceso de reclamo en el seguro de salud grupal puede ser sin efectivo o reembolso. Una instalación de reembolso sin efectivo estaría disponible en todos los hospitales de la red donde la compañía de seguros tiene un compromiso. Es importante tener en cuenta que habría un copago si el empleado desea aprovechar el servicio de reembolso de un hospital sin efectivo. La opción de liquidación de reclamaciones de reembolso está disponible con la presentación de los documentos originales relacionados con la reclamación a la compañía de seguros. Es importante conocer la lista de hospitales de la red de cada empleado antes de presentar un reclamo.

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Como mujer quiero compartir mi punto de vista de diversos temas que nos interesa. Espero que todo el contenido sea de gran relevancia para ti.

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